1、腹痛 為常見(jiàn)癥狀，可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致。

2、當(dāng)腫瘤巨大、突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。

3、這類梗阻較多見(jiàn)于小腸惡性腫瘤。

(資料圖片僅供參考)

4、腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致。

5、可急性發(fā)作，也可反復(fù)慢性發(fā)作。

6、70%的病例均表現(xiàn)有不同程度的腹痛。

7、早期多因腫瘤引起腸蠕動(dòng)紊亂或牽拉腸系膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應(yīng)。

8、一般為臍周隱痛、脹痛、進(jìn)食后加重，不引起病人重視。

9、若并發(fā)生梗阻或穿孔時(shí)，腹痛加重，病人常因此就診。

10、 　　2、消化道出血 約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。

11、多數(shù)為隱性出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑糞，長(zhǎng)時(shí)間也可產(chǎn)生缺鐵性貧血。

12、也可出現(xiàn)間斷小量出血，甚至大量便血。

13、最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神經(jīng)纖維瘤。

14、多為長(zhǎng)期便潛血陽(yáng)性導(dǎo)致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發(fā)生休克。

15、大量出血時(shí)，先伴陣發(fā)性腹痛、腸鳴，繼之排新鮮血便。

16、腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色、棕紅色、醬紅色至鮮紅色，如在回腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現(xiàn)嘔血及柏油樣便。

17、平滑肌腫瘤、血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高。

18、腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內(nèi)出血。

19、 　　3、腹塊 由于小腸活動(dòng)度大、位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時(shí)偶可捫到腫塊，但有時(shí)又捫不到，時(shí)有時(shí)無(wú)。

20、可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。

21、近半數(shù)病例于腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及。

22、腸外生性腫瘤多數(shù)體積大，良性腫瘤表面平滑、邊界清楚、活動(dòng)度較大。

23、惡性腫瘤多數(shù)邊界不清、表面不平滑、硬、動(dòng)度較小。

24、若腫塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)伴有腹部陣發(fā)性疼痛，在成年人應(yīng)考慮為腫瘤引起腸套疊。

25、 　　4.腸梗阻 為腸腔狹窄、堵塞引起，亦可因腸套疊、腸腔受壓或腸管扭轉(zhuǎn)所致。

26、其發(fā)生與腫瘤生長(zhǎng)方式有關(guān)，其生長(zhǎng)方式有：①向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，多誘發(fā)腸套疊，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部觸及包塊，包塊消失后則癥狀緩解，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

27、大的腫瘤常阻塞腸腔，出現(xiàn)慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻癥狀，由于腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及。

28、②沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)：引起腸腔環(huán)行狹窄，多發(fā)生于腺癌，病程進(jìn)展較快。

29、③向腸壁外生長(zhǎng)：此類型腫瘤多在較大時(shí)始出現(xiàn)癥狀，引起小腸折疊、扭轉(zhuǎn)，或腫瘤與大網(wǎng)粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄、梗阻，多見(jiàn)于小腸惡性淋巴瘤。

30、腺癌、淋巴肉瘤較早出現(xiàn)腸梗阻。

31、 　　臨床表現(xiàn)隨梗阻部位不同而異。

32、高位小腸梗阻可表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、噯氣、惡心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現(xiàn)為臍周疼痛、痙攣性絞痛、腹脹、嘔吐等。

33、檢查有腹部膨隆，少數(shù)有腸型出現(xiàn)，聽(tīng)診腸鳴音呈陣發(fā)性亢進(jìn)或氣過(guò)水聲，觸診有部分可觸及腫塊。

34、 　　5.腸穿孔 發(fā)生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多。

35、因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀。

36、若破潰前已被大網(wǎng)膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫，病人先有持續(xù)腹痛、腹脹等消化道癥狀，伴發(fā)熱腹部痛性腫塊，消炎治療癥狀稍減輕，但不能完全消退。

37、膿腫穿破至游離腹腔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發(fā)生腸內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹瀉、排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕;穿破至膀胱、子宮，出現(xiàn)小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。

38、 　　4、全身癥狀 除腫瘤反復(fù)出血導(dǎo)致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。

39、 　　多數(shù)小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來(lái)診。

40、如初步診查排除了常見(jiàn)的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應(yīng)考慮到有小腸腫瘤的可能而作進(jìn)一步檢查。

41、 　　首先先作腸道X線檢查。

42、如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影。

43、空回腸鋇劑檢查較為困難，因?yàn)樾∧c內(nèi)容物向運(yùn)行較快;又小腸冗長(zhǎng)，在腹腔內(nèi)迂迥使影象前后重迭，難以辨別。

44、如腫瘤較大向腔內(nèi)突出，可見(jiàn)充盈缺損;如腫瘤浸潤(rùn)腸壁范圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴(kuò)張和鋇劑受阻、狹窄、杯影等;有時(shí)可看到粘膜破壞等。

45、當(dāng)腫瘤較小且未造成狹窄、梗阻時(shí)，傳統(tǒng)的小腸鋇劑檢查法難以發(fā)現(xiàn)病變，近年來(lái)小腸灌鋇法似有一定幫助。

46、完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。

47、 　　有消化道出血，出血量估計(jì)每分鐘超過(guò)3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸系膜上動(dòng)脈造影，以對(duì)出血病灶定位。

48、 　　疑為十二指腸腫瘤時(shí)，除十二指腸低張?jiān)煊巴?，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位、大小、形態(tài)，并作活組織檢查。

49、雖然現(xiàn)在已有小腸鏡問(wèn)世，但尚未得到推廣應(yīng)用。

50、 　　腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關(guān)系，以及有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹主動(dòng)脈前和肝門淋巴結(jié)腫大等。

51、但當(dāng)腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)。

52、 　　不少小腸腫瘤過(guò)以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時(shí)可考慮剖腹探查。

53、甚至有多次手術(shù)才明確診斷者，可見(jiàn)小腸腫瘤診斷的困難。

54、 　　小腸腫瘤術(shù)前正確診斷率僅為21%～53%，正確診斷率低的原因：①缺少特征性癥狀，近段空腸、十二指腸腫瘤引起的腹痛、出血與潰瘍病、慢性胃炎等的癥狀相似，回腸末端腫瘤引起的腹痛常易被誤診為闌尾炎、腸結(jié)核或婦科疾病;②為急腹癥的癥狀、體征掩蓋，多數(shù)病人在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)始就診，術(shù)前不能全面收集資料和詳細(xì)檢查;③無(wú)理想的檢查方法;④醫(yī)師對(duì)本病尚無(wú)足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)病人早期癥狀未予以重視，致延誤診斷。

55、Maglinte 的資料表明，小腸腫瘤病人由于醫(yī)師未提出恰當(dāng)檢查方法，平均延誤診斷長(zhǎng)達(dá)8.2個(gè)月。

56、因此，對(duì)下述癥狀和體征應(yīng)提高警惕：①不明原因的臍周或右下腹痛，進(jìn)食后加重，嘔吐、排便后上述癥狀緩解;②成人腸套疊;③間歇柏油便、便血或腹瀉，纖維胃鏡或結(jié)腸鏡未見(jiàn)異常;④不明原因的腸梗阻。

57、行輔助檢查可幫助明確診斷。

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