5月24日，河北秦皇島，東北大學(xué)秦皇島分校的大學(xué)生體驗(yàn)趣味游戲“鼓舞人心”。視覺(jué)中國(guó)供圖

衣服是生前最喜歡的白色，臉上還帶著標(biāo)志性的笑容。近日，歌手李玟的遺照再次引發(fā)大家關(guān)注。7月5日，這名歌手在香港離世，年僅48歲。很多人這才得知，她生前曾患抑郁癥。

李玟去世將近一個(gè)月，網(wǎng)上關(guān)于她患抑郁癥的討論并未停止。除李玟之外，還有不少人受困于抑郁癥以及其他心理疾病，當(dāng)傳統(tǒng)、專業(yè)的線下治療供不應(yīng)求無(wú)法滿足眾多的求助者時(shí)，可及性高、多元化的心理在線服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。這些心理在線服務(wù)可以發(fā)揮怎樣的作用？專業(yè)性如何？能否筑牢心理健康干預(yù)的“防火墻”？近日，記者帶著這些問(wèn)題采訪了多名求助者、專家和心理專業(yè)的從業(yè)人員。

(資料圖)

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輕量化心理服務(wù)可能“四兩撥千斤”

大一期末的一個(gè)夜晚，舍友的言語(yǔ)攻擊讓路涵積壓已久的委屈徹底爆發(fā)了。她沖上天臺(tái)，甚至冒出了“一了百了”的念頭。學(xué)業(yè)壓力大、舍友關(guān)系不和睦，性格內(nèi)向的路涵一直“把自己困在一種孤立無(wú)援的境地”——她不知道該如何跟熟悉的人開(kāi)口談?wù)撨@些情緒，感覺(jué)“跟父母談，太傷害他們了”。

掙扎于“瘋狂但還剩點(diǎn)理智的狀態(tài)”中，路涵撥通了學(xué)校心理咨詢中心的電話。得知她有輕生的沖動(dòng)，接電話的學(xué)生助理當(dāng)即給她作了簡(jiǎn)單的心理評(píng)估，并安排她次日早上進(jìn)行心理咨詢。掛斷電話后，路涵的情緒慢慢平復(fù)下來(lái)。雖然對(duì)方看似“沒(méi)說(shuō)出什么”，但有人傾聽(tīng)長(zhǎng)久無(wú)處訴說(shuō)的委屈，讓她感到“沒(méi)那么無(wú)助了，至少還有解決方法存在”。

“有自殺傾向的人在付諸行動(dòng)前，會(huì)不斷地向外界發(fā)送求救的信號(hào)，此時(shí)，及時(shí)的正向回應(yīng)很重要。”湖北省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事賈洪武表示，危急時(shí)刻，能讓有自殺傾向者感覺(jué)到“有人在乎，存在其他方案”，把他們從狹窄、偏激的思維狀態(tài)中解放出來(lái)，便可能力挽狂瀾。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師閆芳建議求助者，危急時(shí)刻，可撥打北京市心理危機(jī)干預(yù)熱線等公益性的24小時(shí)心理援助熱線，或精神專科醫(yī)院開(kāi)設(shè)的心理咨詢電話。如家人在場(chǎng)，建議由家人陪伴直接去醫(yī)院精神科就診。“心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)有專業(yè)門檻的技術(shù)，應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)的人來(lái)做。不恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)也可能會(huì)刺激求助人。”

隨著心理咨詢市場(chǎng)日漸廣闊，心理咨詢行業(yè)也持續(xù)發(fā)展。但求助者心理困擾程度不一，購(gòu)買力差異大、需求多樣化，許多遭受情緒困擾的人無(wú)力或不愿購(gòu)買專業(yè)心理咨詢服務(wù)。賈洪武認(rèn)為，這些人若能獲得具有陪伴、鼓勵(lì)、治愈性質(zhì)的心理服務(wù)，或許也能紓解情緒、恢復(fù)能量。

記者了解到，不少商業(yè)心理公司都推出了輕量化心理服務(wù)。某泛心理學(xué)品牌稱其“為非治療性心理需求提供線上線下解決方案”，在自己的客戶端，以語(yǔ)音、文字形式為用戶提供定價(jià)46-96元的“聊愈”服務(wù)；而另一家心理咨詢與心理健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)設(shè)傾聽(tīng)熱線服務(wù)，定價(jià)50元/次。此外，還有多家在線平臺(tái)都有類似定位的服務(wù)，單次時(shí)長(zhǎng)多為25-30分鐘。

李媛是一名心理學(xué)專業(yè)大三的學(xué)生，曾在提供心理在線服務(wù)的平臺(tái)兼職，給用戶提供輕量化心理服務(wù)。該平臺(tái)上，服務(wù)提供者會(huì)在個(gè)人簡(jiǎn)介中標(biāo)明資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、擅長(zhǎng)領(lǐng)域、服務(wù)人次等信息，用戶可以隨時(shí)與在線的服務(wù)者進(jìn)行溝通，按30分鐘/次購(gòu)買服務(wù)，“具體時(shí)長(zhǎng)取決于用戶的意愿與需求，有的甚至能聊到兩個(gè)小時(shí)”。

和心理咨詢相比，輕量化心理服務(wù)價(jià)格低、單次時(shí)長(zhǎng)短，專業(yè)度相對(duì)低。李媛介紹，服務(wù)者上崗前仍需通過(guò)平臺(tái)統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核，內(nèi)容涉及共情技巧與方法，以及隱私保護(hù)、不評(píng)判等基本原則。同時(shí)，為了鼓勵(lì)輕量化心理服務(wù)的提供者在上午、午夜等客流量少的時(shí)段上線，平臺(tái)還會(huì)在這些時(shí)段為服務(wù)者提供更高的在線補(bǔ)貼，盡力保證服務(wù)的可及性。

“大部分都是在戀愛(ài)、人際關(guān)系方面碰壁，也有部分人存在自我發(fā)展的困惑。”李媛回憶。通常，來(lái)求助的用戶只會(huì)與李媛有一兩次交流。但也有例外——一個(gè)女孩已與她保持了3個(gè)多月的交流，兩人后期的對(duì)話常常只是圍繞對(duì)方的日常生活展開(kāi)。李媛感覺(jué)“自己沒(méi)發(fā)揮多少專業(yè)上的作用”，但對(duì)方想要的正是“不被評(píng)判的交流與長(zhǎng)期陪伴”。

“心理咨詢不只是交流，還隱含著專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用。”中國(guó)科學(xué)院心理研究所教授陳祉妍表示，專業(yè)心理咨詢師往往能給來(lái)訪者（在心理咨詢中，尋求咨詢幫助的人被稱為“來(lái)訪者”——記者注）提供新的框架去理解生活，幫助來(lái)訪者解決深層問(wèn)題。心理咨詢具有長(zhǎng)期性和連貫性，重視咨訪關(guān)系的建立，咨詢師通常會(huì)在前期對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)問(wèn)題共同商定一個(gè)包含咨詢時(shí)長(zhǎng)、目標(biāo)的方案，并在后續(xù)咨詢中按初期設(shè)定的方案努力。

李媛兼職的平臺(tái)在《服務(wù)介紹及使用說(shuō)明》中明確指出：本服務(wù)不適用于處在危機(jī)中的人群（如當(dāng)下有自殺傾向或想法）、符合任一精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群、想要尋求精神障礙診斷與治療的人群（包括詢問(wèn)精神類藥物使用的具體建議）、希望處理重度心理創(chuàng)傷的人群，建議處于危機(jī)狀態(tài)中的人群撥打危機(jī)干預(yù)熱線，尋求更專業(yè)的幫助。

“輕量化心理服務(wù)更多是幫用戶疏導(dǎo)情緒，給一些心理慰藉。”李媛坦言。評(píng)估求助者的心理狀態(tài)也是她的工作之一——如果遇到提及自殺內(nèi)容、具備創(chuàng)傷經(jīng)歷、病理性表現(xiàn)等情節(jié)嚴(yán)重的求助者，李媛會(huì)和督導(dǎo)（對(duì)新人進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)的資深工作者——記者注）商討后，將其轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理咨詢師，或建議對(duì)方去醫(yī)院尋求幫助。

心理咨詢“在線化”打破時(shí)空壁壘

彭宇已經(jīng)做了近50次心理在線咨詢。過(guò)度在意外貌讓他恐懼“被注視”，如果照鏡子時(shí)對(duì)當(dāng)天的形象不滿，那種“暴露在大眾視野中的緊張、窘迫與羞恥感”便會(huì)驟然涌上心頭。起初的一二十次視頻咨詢里，彭宇只能關(guān)著燈，艱難地做一點(diǎn)自我袒露。一段時(shí)間后，他終于接受打開(kāi)燈訴說(shuō)自我，但比起線下見(jiàn)面，隔著屏幕仍讓他感到更安全。

伴隨互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，心理在線咨詢欣欣向榮。一份由心理在線服務(wù)平臺(tái)推出的《2022年全國(guó)心理機(jī)構(gòu)生存狀況報(bào)告》顯示，全國(guó)有68.99%的心理機(jī)構(gòu)開(kāi)展了線上視頻咨詢，49.05%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了線上語(yǔ)音咨詢。打開(kāi)小紅書、豆瓣等社交軟件，“心理咨詢”關(guān)鍵詞的搜索結(jié)果下，個(gè)體或工作室運(yùn)營(yíng)的兼具科普、品牌宣傳、咨詢預(yù)約等功能的賬號(hào)數(shù)不勝數(shù)。

陳祉妍認(rèn)為，在線咨詢被廣泛接受是通信技術(shù)發(fā)展和過(guò)去幾年心理咨詢?yōu)閼?yīng)對(duì)疫情轉(zhuǎn)型的共同結(jié)果。“很多心理咨詢師過(guò)去對(duì)此有顧慮，希望至少在初期開(kāi)展線下咨詢，增進(jìn)了解。”陳祉妍說(shuō)，但我國(guó)心理咨詢資源地區(qū)分布不均衡，“偏遠(yuǎn)地區(qū)的求助者跑一趟一線城市，代價(jià)很大”。

很多人在尋求線下服務(wù)時(shí)都遭遇過(guò)類似的不便。彭宇住在小城市，在他印象中，“本地的心理咨詢資源非常少”。

嚴(yán)允今年大三，所在學(xué)校提供免費(fèi)的線下心理咨詢服務(wù)，可當(dāng)她“情緒爆發(fā)時(shí)，當(dāng)天的咨詢往往早已約滿。提前預(yù)約又會(huì)被突然而來(lái)的學(xué)習(xí)任務(wù)或兼職工作打亂”。華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理的企查查數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國(guó)僅廣東、江蘇兩省心理機(jī)構(gòu)數(shù)超萬(wàn)家，機(jī)構(gòu)數(shù)量排名全國(guó)第五的北京（6755家）與排名第一的廣東（26243家）相差近兩萬(wàn)家。

“在線化后，原本的時(shí)空壁壘被打破了，心理咨詢開(kāi)始向‘全地域、全天候’方向發(fā)展，這也為廣大求助者創(chuàng)造了入場(chǎng)的條件。”賈洪武說(shuō)。如今，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，各地求助者都可便利地向一線城市的心理咨詢師購(gòu)買服務(wù)，部分平臺(tái)還可依據(jù)用戶偏好的咨詢時(shí)段、性別等為新用戶匹配咨詢師。

但在線化也會(huì)給心理咨詢帶來(lái)新問(wèn)題。閆芳表示，在線咨詢的便捷可能會(huì)催生爽約問(wèn)題，打亂治療設(shè)置，影響咨詢效果。同時(shí)，雖然規(guī)范的心理咨詢通常要求雙方打開(kāi)攝像頭，但隔著屏幕，咨詢師能捕捉到的來(lái)訪者表情或行為細(xì)節(jié)更少，雙方交流的深入與信任的建立也更難。

高質(zhì)量還是高性價(jià)比？

除了時(shí)空壁壘，心理咨詢的高價(jià)格也是一道不容忽視的門檻。因?yàn)轭A(yù)約難，同時(shí)也擔(dān)憂“校內(nèi)咨詢師給學(xué)院通風(fēng)報(bào)信”，嚴(yán)允曾想過(guò)自費(fèi)去校外進(jìn)行心理咨詢，但500元/小時(shí)的價(jià)格讓她望而卻步。已步入職場(chǎng)的孟文同樣難以承受本地私人工作室500-800元/小時(shí)的高昂咨詢價(jià)格。醫(yī)院的心理門診相對(duì)便宜，但“病人多，醫(yī)生沒(méi)空做情緒疏導(dǎo)”，直接讓嚴(yán)允填了心理測(cè)評(píng)量表，給她開(kāi)藥。

一份關(guān)于心理健康的報(bào)告顯示，費(fèi)用高是阻礙患者接受心理治療的首要原因，52.9%的患者不考慮心理治療皆出于此原因。心理治療在線咨詢的定價(jià)多為500元-1000元/小時(shí)，與線下相差無(wú)幾。但在選擇多樣化的在線市場(chǎng)中，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不夠雄厚的求助者更有機(jī)會(huì)找到相對(duì)便宜的咨詢師。孟文購(gòu)買過(guò)多次價(jià)格為100元-200元/小時(shí)的心理咨詢服務(wù)，明顯感到這一價(jià)位的咨詢師“水平良莠不齊”。

“高收費(fèi)的咨詢師不一定好，但低收費(fèi)的大概率經(jīng)驗(yàn)較少，甚至專業(yè)知識(shí)不夠。”陳祉妍表示，培養(yǎng)一名專業(yè)咨詢師需要投入大量時(shí)間、金錢，專業(yè)咨詢服務(wù)的價(jià)格也相應(yīng)較高。同時(shí)，為了持續(xù)支付較高的房租成本，線下工作室往往需要更多更穩(wěn)定的收入，這對(duì)咨詢師專業(yè)水準(zhǔn)的底線形成了“天然的制約”。在線咨詢的成本低，咨詢師準(zhǔn)入門檻也更低。

“很多人低估了不合格的心理咨詢可能帶來(lái)的傷害。”在多年督導(dǎo)的過(guò)程中，陳祉妍接觸過(guò)不少被不專業(yè)的咨詢耽誤病情的案例，這些求助者日后即便找到靠譜的治療方式，也會(huì)耗費(fèi)更多時(shí)間和金錢。她建議求助者首先考慮對(duì)方是否具備專業(yè)學(xué)習(xí)背景，其次才是“經(jīng)驗(yàn)性法則”——如果專業(yè)訓(xùn)練不足，即便經(jīng)驗(yàn)豐富，也可能形成有偏差的咨詢習(xí)慣。此外，工作年限、復(fù)診率等都是可供參考的指標(biāo)。

但賈洪武認(rèn)為，是否會(huì)造成二次傷害，綜合取決于咨詢師的職業(yè)操守、專業(yè)水平、其價(jià)值觀與來(lái)訪者的匹配度等，與價(jià)格并不完全掛鉤。他坦言，經(jīng)驗(yàn)是把雙刃劍。挑選咨詢師要綜合考慮專業(yè)素養(yǎng)與適配性，建議“廣泛接觸不同咨詢師，感受哪種描述與自己的主觀感受更相符”。陳祉妍也認(rèn)可適配性的重要性：“如果咨詢幾次后覺(jué)得收效甚微，應(yīng)去和咨詢師討論這個(gè)問(wèn)題，觀察對(duì)方如何解釋、處理，判斷對(duì)方是否適合自己，面對(duì)無(wú)效咨詢應(yīng)及時(shí)止損。”

閆芳則建議求助者通過(guò)機(jī)構(gòu)選擇心理咨詢師，或選擇已形成團(tuán)隊(duì)規(guī)模的心理咨詢工作室。一方面有利于保證出現(xiàn)意外狀況時(shí)，可以迅速找到另外的醫(yī)生或咨詢師幫忙解決；另一方面，機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)更具穩(wěn)定性，一定程度可以規(guī)避咨詢師“拿錢跑路”的風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，對(duì)于存在精神障礙的求助者，為了規(guī)避病情嚴(yán)重導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就醫(yī)很重要。陳祉妍表示，咨詢師會(huì)從“主觀痛苦”和“社會(huì)功能受損”兩方面判斷來(lái)訪者的狀態(tài)——來(lái)訪者痛苦達(dá)到典型的抑郁癥、焦慮癥的程度，或工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，就要考慮存在精神障礙的可能，推薦其去醫(yī)院精神科或心理門診。

“有些生理問(wèn)題與心理問(wèn)題無(wú)法通過(guò)表象辨別。”賈洪武補(bǔ)充道，以“不遵守紀(jì)律”為例，這可能只是孩子的反抗行為，也可能與多動(dòng)癥有關(guān)。模棱兩可時(shí)，咨詢師也會(huì)建議來(lái)訪者就醫(yī)判斷。

“標(biāo)準(zhǔn)化”成為行業(yè)難題

我國(guó)心理咨詢師水平參差不齊、高質(zhì)量咨詢師人數(shù)不足，這是陳祉妍與賈洪武的共同看法。但賈洪武認(rèn)為“在線化”對(duì)心理咨詢行業(yè)水平提升有益。過(guò)去，咨詢師們“分散在各地，誰(shuí)也看不見(jiàn)誰(shuí)，提升主要靠個(gè)人的努力和悟性”。在線咨詢興起后，各平臺(tái)更有能力吸引大量咨詢師入駐，把技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，組織大規(guī)模培訓(xùn)。

但在心理咨詢領(lǐng)域追求“標(biāo)準(zhǔn)化”并不容易。心理咨詢體驗(yàn)具有主觀性強(qiáng)、方法靈活、流派眾多等特點(diǎn)，這都為統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)制定增加了難度。部分咨詢師在實(shí)踐中會(huì)綜合運(yùn)用多種流派的方法，但不同流派的哲學(xué)源頭大相徑庭，甚至相互排斥，難以強(qiáng)行整合。

2017年9月15日，存在了11年的二級(jí)、三級(jí)心理咨詢師職業(yè)資格證書被人力資源和社會(huì)保障部取消。在賈洪武印象中，二級(jí)、三級(jí)心理咨詢師職業(yè)資格證書考試注重考察心理學(xué)通識(shí)，并不能有效檢驗(yàn)咨詢師的實(shí)際水平。同時(shí)，各省的考核執(zhí)行差異大，甚至存在“買證上崗”的現(xiàn)象，證書的公信力也進(jìn)一步降低，資格考試最初設(shè)置準(zhǔn)入門檻、規(guī)范行業(yè)發(fā)展的目的也落了空。

二級(jí)、三級(jí)心理咨詢師職業(yè)資格證書退場(chǎng)后，新的權(quán)威認(rèn)證體系遲遲未建立起來(lái)。閆芳表示，資質(zhì)認(rèn)定的權(quán)限下放到各大行業(yè)協(xié)會(huì)后，協(xié)會(huì)在努力做相關(guān)嘗試，但至今未能形成一個(gè)業(yè)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由國(guó)家衛(wèi)健委組織全國(guó)統(tǒng)一考試，國(guó)家衛(wèi)健委、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒發(fā)的初/中級(jí)心理治療師證書，屬于官方認(rèn)證的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書。但報(bào)考時(shí)，對(duì)參試者的專業(yè)背景和專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)均有要求，按此標(biāo)準(zhǔn)衡量心理咨詢師的資質(zhì)，門檻很高，目前持證的人數(shù)很少。

“對(duì)于不那么專業(yè)的心理服務(wù)提供者，我認(rèn)為我們不要一棒子打死。”閆芳說(shuō)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年年底，我國(guó)精神科醫(yī)生數(shù)量達(dá)6.4萬(wàn)人，只占全國(guó)醫(yī)師數(shù)量（428.7萬(wàn)人）的1.49%。

在心理服務(wù)領(lǐng)域，過(guò)度苛求專業(yè)性可能進(jìn)一步加劇供需不平衡。閆芳認(rèn)為，無(wú)論是有意向、樂(lè)學(xué)習(xí)的人涌入心理服務(wù)領(lǐng)域?yàn)樗颂峁┓?wù)、實(shí)現(xiàn)互助，還是有困擾的人主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)來(lái)自救，都值得鼓勵(lì)。但最重要的是，“要做自己能做的事：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并具有心理治療或心理咨詢專業(yè)證書的人干心理咨詢或心理治療的活兒；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的熱心人士可以干熱心人士的活兒，如陪聊”。

賈洪武認(rèn)為，咨詢師認(rèn)證還是應(yīng)該交給市場(chǎng)中的第三方機(jī)構(gòu)，但他也承認(rèn)，這些機(jī)構(gòu)初期往往缺乏公信力。他希望，未來(lái)能有認(rèn)證機(jī)構(gòu)專注某一流派的評(píng)估，經(jīng)過(guò)多年調(diào)整、發(fā)展與檢驗(yàn)，在某一流派內(nèi)打造口碑、形成認(rèn)證權(quán)威，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)中各流派的認(rèn)證機(jī)構(gòu)“百家爭(zhēng)鳴”的愿景。

（應(yīng)受訪者要求，彭宇、孟文、嚴(yán)允、李媛、路涵為化名）

實(shí)習(xí)生 周冀 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)